Эстетическая стоматология

Художественная реставрация зубов в прямом смысле представляет собой восстановление, воссоздание зуба в прежнем виде. Зубы у человека постоянно стираются, темнеют, на них появляются пятна, трещины, сколы, развивается кариес и т.д. Зубы пожилого и юного человека отличить легко. Реставрация позволяет повторить нормальную структуру естественного зуба путем имитации зубных тканей различными искусственными материалами.

В широком смысле, в этот раздел можно включать и существующие в стоматологии разделы протезирования коронками, вкладками, винирами, но в терапевтической стоматологии подразумевается пломбирование с соблюдением анатомии зуба и его цветовой гаммы.

Художественная реставрация отличается от обычной пломбировки зубов с подбором цвета материала рядом особенностей:

• минимальное сошлифовывание здоровых тканей зуба;
• возможность изменение цвета зуба;
• возможность изменение формы зуба;

• должна выполняться специалистом высокой квалификации с большим опытом подобных работ;
• обязательное применение коффердама (рабердама) – система для надежной изоляции рабочей зоны от влаги полости рта;
• работа заранее планируется и согласовывается с пациентом;
• возможны подготовительные этапы в виде снятия оттисков, изготовления моделей и воспроизведение планируемой формы зубов в восковом виде для наглядности при согласовании с пациентом;

• возможны подготовительные этапы в виде изготовления врачём или зубным техником силиконовых шаблонов;
• для реставрации зубов используется искусственные композитные материалы с широкой цветовой гаммой и степенью прозрачности. На восстановление одного зуба в среднем используется 5-10 цветов композита!
• Занимает значительно больше времени, чем обычная пломбировка в среднем около 2 часов на 1 зуб.

Наращивание зубов композитом, внутризубные штифты
Что такое человеческий зуб обыкновенный?
На самом деле все очень просто. Зуб состоит из двух частей: видимой (коронка) и невидимой (корень). Еще лет 20 назад нарастить сломанный зуб даже при незначительном повреждении было практически не реально. Стоматологи в таких случаях рекомендовали восстановительную коронку. Сегодня, благодаря современным технологиям,  «коронковую» часть можно восстановить, даже если она практически полностью уничтожена болезнью или в результате внешнего воздействия. Все зависит только от профессионализма врача, материалов и методик, которые используются.

Наращивание зубов штифтами
Если в силу травмы Вы потеряли зуб, но корень сохранился, и он, что немаловажно, здоров, можно не прибегать к имплантации зубов или протезированию и восстановить верхнюю часть. Прямо в корневой канал вживляется металлический или стекловолоконный  стержень, именуемый штифтом. Вокруг штифта в будущем будет накладываться пломбировочное вещество, которое и поможет восстановить коронку зуба.

Для этого врач смоделирует коронку, которая с учетом анатомических особенностей остальных зубов. Когда модель будет готова и визуально одобрена, стоматолог нарастит ее вокруг  имплантированного штифта, слой за слоем, воссоздавая новый зуб.
У такого способа наращивания зубов есть преимущество перед имплантацией: корень зуба остается на месте, и десна продолжает полноценно функционировать. Кроме того, корень и штифт – двойное крепление для наращенного зуба.

Наращивание зубов композитами, художественные реставрации
Композиты – это сложные материалы на основе полимеров с наполнителями из других веществ (фарфоровая мука, особое стекло, оксид кремния, оксиды металлов и т.д.).
О дентальных композитах было во всеуслышание заявлено в начале 21 века. Они стали основным стоматологическим пломбировочным материалом. Сегодня изготовление достаточно сложных конструкций из композиционных материалов занимает одно посещение врача и лишь изредка требует существенной предварительной подготовки. Более того, подготовка чаще всего сводится к устранению сопутствующей патологии полости рта, чтобы предотвратить возможное снижение сроков службы композитов.

Когда применяются композиты? Наращивание зубов композитами применяется при небольших повреждениях:

• мелкий скол зуба;
• заметные трещины;
• истончение эмали;
• щели между зубами.

Классификация композитов по размеру частиц наполнителя:
1. Макронаполненные.
2. Микронаполненные.
3. Мининаполненные.
4. Гибридные.

По клиническому назначению:
1. Для пломбирования передних зубов.
2. Для пломбирования жевательных поверхностей.
3. Универсальные.

По плотности (консистенции, вязкости):
1. Обычной (средней) плотности.
2. Высокой плотности (пакуемые).
3. Низкой плотности (текучие, жидкие).

Композиты стали одним из самых примеряемых в стоматологии материалов. Поэтому не стоит бояться доверить себя доктору. Прогресс последних десятилетий позволит сделать Вашу улыбку по-настоящему красивой.

Если отбеливание вас не устраивает или вы хотите добиться более долговременного эффекта - то в таких случаях можно применить художественную реставрацию композитами с коррекцией цвета в нужном направлении или покрытие зубов ламинатами (керамическими винирами), коронками из металлокерамики или безметалловыми конструкциями.

Ламинаты (или керамические виниры)

Ламинаты (или керамические виниры)  - пластинки, изготовленные лабораторным путем, зафиксированные с наружной стороны зубов с целью коррекции его цвета и формы. Это метод замены видимой части зубной эмали на керамический компонент, имеющий оптические, механические и биологические качества, близко схожие с таковыми естественной эмали.

Ламинаты имеют некоторые преимущества перед композитными винирами:

• Обладают большей прочностью.
• Сохраняют цвет и форму без изменений на более длительный период.
• Естественное светопропускание и опалесценция.
• Отсутствие реакции со стороны десны

Металлокерамика
В металлокерамике делается каркас из металла, который необходимо перекрывать интенсивными красителями. Поэтому зубы в металлокерамике выглядят более яркие, чем натуральные, а иногда со временем появляется сероватый оттенок. При высокой квалификации зубного техника ламинаты придают зубам практически идеальную форму.

Невидимый переход от зуба к ламинату
Ламинаты изготавливаются послойно, точно повторяя  цвет дентина и эмали натурального зуба. Точный подбор цвета и прозрачности делает ламинат идентичным зубным тканям и для его фиксации применяют специальные  композиты, которые имеют те же характеристики по цвету, что и зуб. В результате получается совершенно невидимый переход от зуба к ламинату, что особенно важно для долговременного эстетического результата.

Толщина ламината может варьировать от 0,3 мм до 1мм и более. Это дает возможность минимально обтачивать зубы, а в некоторых случаях и вовсе избежать этой процедуры. При увеличении толщины ламината за счет замены глубоких дентинных слоев более светлыми можно визуально зубы сделать более светлыми, не потеряв их натурального внешнего вида  за счет сохранения наружных полупрозрачных эмалевых слоев.

Белозубая улыбка – именно так мы говорим про красивые улыбки, которые зацепили наше внимание. То, что раньше было доступно единицам, стало нормой в современном мире.

Иметь желтые зубы уже просто не прилично. При этом стоит различать отбеливание зубов и осветление зубов.

Осветление зубов - подразумевает снятие поверхностного налета, пигментных пятен при помощи абразивной пасты с повышенным содержанием оксида кремния, сошлифовыванием  абразивными инструментами с последующей полировкой и возможным восстановлением утраченных структур.

Отбеливание зубов – процесс химический.

Отбеливание зубов

Принцип отбеливания зубов везде заложен один: сильный окислитель в виде кислорода (точнее перекисных соединений) вступает в реакцию окисления с белковыми соединениями эмали и дентина, которые и придают цвет зубу. В результате реакции окисления образуются водорастворимые соединения, которые «вымываются» из зуба и он становится более светлым. Но зуб человека эта саморегулирующаяся система, где сразу же в ответ на уменьшение количества белка в зубе со стороны слюны начинает поступать белок взамен утраченному. По этой причине не рекомендуется принимать пигментированную пищу (темные соки, красное вино, черный хлеб, чай, кофе и т.д.) в течение периода отбеливания и 2-3 дня спустя него.

В любом методе отбеливания есть такое побочное действие как повышение чувствительности. Обычно пациент заранее предупреждается о таком эффекте и довольно легко переносит его. Чувствительность самостоятельно исчезает уже через 2-3 дня после окончания процедур. Для более комфортного отбеливания у особенно чувствительных людей существуют методики насыщения зубов солями фтора и калия, которые блокируют нервные окончания и препятствуют возникновению неприятных ощущений.

После удаления в зубе нерва или при его травме может возникнуть ситуация, когда на фоне естественно светлых зубов один потемнел.

В таких случаях применяется внутризубное отбеливание, когда под временную пломбу в зуб на несколько дней закладывается препарат, который действует изнутри.

Отбеливание зубов делится на два основных вида:

• домашнее отбеливание – производится на дому;
• профессиональное отбеливание – проводится врачом в стоматологическом кресле.

По способу приобретения и контролем за результатом отбеливания (осветления) существует два варианта:

I. самостоятельное отбеливание. Эти средства распространяются через аптеки и магазины. Без контроля врача можно отбеливать пастами, гелями, полосками с отбеливающим эффектом и другими средствами, пользуясь методиками по их применению. Принцип отбеливания в них лежит разный:

a. в пастах может применяться повышенное содержание абразивных веществ, что приводит к более детальному очищению от темного налета, особенно актуального у курильщиков. С такими пастами надо быть осторожными у людей с тонкой эмалью и высокой степенью стираемости твердых тканей зубов.

b. в пастах и гелях могут содержаться щелочные соединения. Щелочь лучше растворяет белковую матрицу налета и поверхностных слоев эмали. Но для эмали щелочь не совсем безразлична – часто возникает повышенная чувствительность зубов на холодное, сладкое.

c. добавляются перекисные соединения, подобные тем, которые применяются в профессиональных системах отбеливания врачами. Максимально допустимая концентрация этих соединений в пастах и гелях в целях безопасности по существующим нормативам не может превышать 3%. Но эта концентрация не может значительно повлиять на обесцвечивание зубов и чаще рекомендуется врачами для поддержания цвета зубов после профессионального отбеливания.

II. врачебное (профессиональное) отбеливание, которое проводится при участии врача-стоматолога или под его контролем. В свою очередь оно делится на два вида:

1. Офисное отбеливание ( у врача ).

Процедура проводится врачем в стоматологическом кресле с применением препаратов высоких концентраций с изоляцией десневого края.

Для активации и усиления действия компонентов отбеливающего геля применяется свечение галогеновых, диодных ламп, используется лазер. В одно посещение удается добиться значительного эффекта осветления. При этом виде отбеливания происходит повышение чувствительности зубов больше, чем при остальных видах.

Удобно для экономии времени, особенно в тех случаях, когда срочно необходимо иметь белые зубы.

2. Домашнее отбеливание.

Процедура проводится самостоятельно с помощью индивидуально изготовленных капп. При первом посещении врач снимает оттиски и изготавливаются каппы с резервуарами для геля. Во второе посещение после профессиональной гигиены полости рта выдаются каппы и набор для отбеливания с инструкциями по применению. В течение 2-3 недель пациент проводит сеансы отбеливания, периодически являясь на контроль к врачу-стоматологу. При необходимости врач может проводить сеансы процедур, направленные на понижение чувствительности зубов.

Длительность сохранения эффекта отбеливания зависит от:

• метода отбеливания,
• соблюдения прозрачной диеты в период отбеливания и 2-3 дня после него,
• исходной структуры и цвета зубов,
• количества поступающих с пищей красителей (кофе, чай, красное вино, шоколад и т.д.)
• наличия привычки курения

Существуют и противопоказания, при которых следует отложить или даже отказаться от отбеливания. К ним относятся:

• Беременность, лактация (кормление грудью).
• Сахарный диабет.
• В возрасте до 16 лет.

Не санированные зубы, имеющие кариозные полости.

Сегодня процедура отбеливания зубов совершенно безболезненна и безвредна. В случае невосприимчивости поверхностей зубов к отбеливающим агентам (наличие коронок, виниров, реставраций, пломб, очень пигментированных зубов), изменить их цвет может только внешнее покрытие методом художественной реставрации, покрытие ламинатами, протезирование с заменой старых конструкций новыми, более светлыми.

В среднем возврат цвета к исходному состоянию происходит через 1-2 года и для постоянного поддержания достигнутого результата рекомендуются поддерживающие процедуры отбеливания через 6-12 месяцев или использование зубных паст, ополаскивателей с отбеливающим эффектом.